ฝึกทำข้อสอบ PLE

ผู้ป่วยหญิง 58 ปี น้ำหนัก 55 กก. ประวัติ liver cirrhosis (Child-Pugh B, score 8) จาก NASH, type 2 diabetes (HbA1c 7.8%), และ CKD stage 2 (eGFR 68 mL/min/1.73m²) ผู้ป่วยรับยาประจำ: lactulose 30 mL TID, spironolactone 100 mg OD, furosemide 40 mg OD, metformin 500 mg BID มาด้วยอาการ confusion, asterixis (+), ไม่มีไข้ ผล labs: NH3 128 µmol/L, Na 128 mEq/L, K 3.2 mEq/L, SCr 1.1 mg/dL, albumin 2.8 g/dL, INR 1.9, total bilirubin 3.4 mg/dL ตรวจไม่พบ precipitating infection แพทย์วินิจฉัย overt hepatic encephalopathy (HE) grade II และขอให้เภสัชกรทบทวนแผนการรักษา ข้อแนะนำที่ครอบคลุมและถูกต้องที่สุดคือข้อใด