ฝึกทำข้อสอบ PLE

เภสัชกรประจำคลินิกผู้ป่วยนอกได้รับการส่งต่อผู้ป่วยหญิง 68 ปี น้ำหนัก 52 กก. เพื่อทำ Comprehensive Medication Review (CMR) ผู้ป่วยมีประวัติ T2DM, HTN, และ CKD stage 3a (eGFR 48 mL/min/1.73m²) รับยาประจำ: metformin 1000 mg BID, glipizide 5 mg BID, lisinopril 10 mg OD, amlodipine 5 mg OD, aspirin 81 mg OD และ ibuprofen 400 mg PRN (ซื้อเองเมื่อปวดเข่า ใช้เกือบทุกวัน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา) ผลตรวจล่าสุด: BP 148/92 mmHg, SCr 1.6 mg/dL (เพิ่มจาก 1.2 mg/dL เมื่อ 3 เดือนก่อน), K 5.3 mEq/L, HbA1c 7.8% ในการทำ CMR เภสัชกรระบุ Drug-Related Problem (DRP) ที่มีความเร่งด่วนสูงสุดและต้องรายงานแพทย์ทันทีคือข้อใด