ฝึกทำข้อสอบ PLE

เภสัชกรโรงพยาบาลได้รับการปรึกษาจากทีมแพทย์ให้ทำ Comprehensive Medication Review (CMR) ในผู้ป่วยหญิง 68 ปี น้ำหนัก 55 กก. ประวัติ T2DM (HbA1c 9.2%), CKD stage 3a (eGFR 48 mL/min/1.73m²), HTN ยาปัจจุบัน: metformin 1000 mg BID, glibenclamide 5 mg BID, amlodipine 10 mg OD, lisinopril 10 mg OD, aspirin 81 mg OD ผู้ป่วยมาตรวจตามนัด BP 148/90 mmHg, HR 78, K 5.1 mEq/L, SCr 1.5 mg/dL ผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการวิงเวียนและเหงื่อออกเป็นครั้งคราวช่วงบ่าย ตรวจ capillary blood glucose พบค่า 58 mg/dL ในตอนบ่ายของวันก่อน เภสัชกรระบุ Drug-Related Problem (DRP) ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดและแนวทางจัดการที่เหมาะสมที่สุดคือข้อใด